Dolor y distensión abdominal: abordaje diagnóstico a distintas edades / Abdominal pain and distention: diagnostic approach at different ages

Fluctuating abdominal pain and bloating suggest gastrointestinal origin with multiple causes. In adults, patients fulfilling the Rome criteria for irritable bowel syndrome (IBS) have a low probability of neoplasms or intestinal inflammatory diseases. In these patients it is cost effective to request fecal calprotectin and celiac disease serology. Due to the high probability of nocebo effect, the diagnosis of sensitivity to non celiac and food allergies should require a blind rechallenge. It is recommended to evaluate other non ominous diagnostic options in a second stage if there is not good control of symptoms. In adults that do not fulfil the criteria of IBS or in adults older than 50 it is often necessary to request more studies, including endoscopic examinations. In children, abdominal pain and bloating occur frequently in the context of excessive consumption of sugar (including fructose, lactose and sorbitol). In infants it can occur in the context of congenital malformations, infant colics and food allergies. An active search for symptoms and signs of alarm is recommended. In their absence the performance of an endoscopic study is low. The use of celiac disease serology is also recommended, but the use of fecal calprotectin has the limitation that normal values are not present below age 4, so its use is not recommended under that age.

El dolor abdominal y la distensión abdominal fluctuantes sugieren origen gastrointestinal, con múltiples causas. En adultos, los pacientes que cumplen criterios de Roma para Síndrome de Intestino Irritable (SII) tienen una baja probabilidad de neoplasias o enfermedades inflamatorias intestinales (EII). En estos pacientes, es costoefectivo solicitar calprotectina fecal y serología de enfermedad celiaca. Por la alta probabilidad de efecto nocebo, el diagnóstico de sensibilidad al gluten no celiaca (SGNC) y alergias alimentarias debería requerir un rechallenge ciego. Es recomendable evaluar otras opciones diagnósticas no ominosas en una segunda etapa, si no hay buen control sintomático. En adultos que no cumplen criterios de SII o en adultos mayores de 50 años, suele requerirse más cantidad de estudios, incluyendo endoscópicos. En niños, el dolor abdominal y distensión ocurren frecuentemente en el contexto de consumo excesivo de azúcares (incluyendo fructosa, lactosa y sorbitol). En lactantes puede ocurrir también en el contexto de malformaciones congénitas, cólicos del lactante y alergia alimentaria. Se recomienda la búsqueda activa de signos y síntomas de alarma. En su ausencia el rendimiento del estudio endoscópico es bajo. También se recomienda el uso de serología de enfermedad celíaca, pero el uso de calprotectina fecal tiene la limitación de ausencia de valores de normalidad hasta los 4 años, por lo que su uso no se recomienda bajo esa edad.

Malabsorcion de carbohidratos en el sindrome diarreico del nino / Carbohydrate malabsortion in diarrheal syndrome of dhildren

Entre marzo y agosto de 1987 se estudiaron 86 ninos con edades comprendidas entre 1 y 24 meses, quienes habian ingresado al Servicio de Lactantes del Hospital Infantil de Medellin, con deshidratacion secundaria a enfermedad diarreica aguda, prolongada o cronica. Una vez hidratados se inicio la alimentacion con dieta que contenia lactosa. Mediante la prueba de Clinitest se hizo el diagnostico de intolerancia a la lactosa y a las maltodextrinas; la primera estaba presente en el 78% de los pacientes y la segunda en el 10%. No hubo diferencias significativas en la frecuencia de malabsorcion en cuanto al tiempo de evolucion de la riarres ni al estado nutricional de los pacientes. La intolerancia a las maltodextrinas fue significativamente mayor en los menores de seis meses. Los resultado con la prueba de Benedict fueron similares a los encontrado con el Clinitest. Aun cuando en general el ph fecal es mas bajo en los casos de intolerancia, se concluye que su sola medcicion no confirma tal entidad.

Between March and August 1987 we studied 86 children aged 1 to 24 months, who had been admitted to the Lactant Service at Hospital lnfantil, Medellín, Colombia. They were dehydratedas a result of acute, chronic or prolonged diarrhea. Once rehydration was obtained they were put on a lactose-containing diet. Lactose and maltodextrine intolerance were diagnosed employing Clinitest and were found to be present in 78 and 10% respectively. The frequency of malabsortion was not significantly different in regards to duration of diarrhea or nutritional status of patients. Maltodextrine intolerance was significantly more common in those under six months of age. Benedict test and Clinitest ylelded similar results. Fecal pH was generally lower in children with intolerance but this finding was not confirmatory of the presence of this entity